Mortalidad de los pacientes con diagnóstico de EPOC en ventilación mecánica invasiva ingresados a la terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín en los años 2011 y 2012

Abstract

Introducción:Los pacientes con diagnóstico de EPOC ingresados en el ACI (área de cuidados intensivos) requieren con gran frecuencia uso de ventilación mecánica invasiva lo cual predispone aumento en su mortalidad global. Objetivo: Describir la mortalidad de pacientes con diagnóstico de EPOC que requirieron uso de ventilación mecánica invasiva. Los objetivos secundarios fueron identificar los factores pronósticos asociados a la mortalidad. Diseño metodológico: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con sospecha o diagnóstico de EPOC ingresados al ACI del HCAM (hospital Carlos Andrade Marín) en el periodo comprendido entre los años 2011 y 2012, que requirieron ventilación mecánica invasiva(VMI).Se realizó un análisis de regresión logística para establecer las posibles variables relacionadas con la mortalidad. Resultados: Un total de 98 pacientes con sospecha o diagnóstico de EPOC ingresaron al ACI del Hospital Carlos Andrade Marín, 88(90%) requirieron uso de VMI. La mortalidad asociada a la misma fue de 73%. El 83% correspondió a sexo masculino y un 17 % al sexo femenino. El promedio de edad fue de 76 años. Promedio de días de hospitalización en ACI fue de 7,59 días, y el promedio de días de uso de ventilación mecánica fue de 5,79 días. APACHE II de ingreso promedio fue de 22. La causa más frecuente de ingreso de pacientes EPOC a la ACI fue un proceso infeccioso pulmonar agregado. Análisis de regresión logística demostró asociación entre mortalidad y ventilación mecánica invasiva. OR: 5.8. Discusión:El EPOC se ha constituido como una de las primeras causas de morbimortalidad, sus descompensaciones la mayoría de las cuales provocan cuadros de insuficiencia respiratoria severa requieren ingreso al Área de Cuidados Intensivo y el manejo con ventilación mecánica invasiva que predispone aumento significativo de la mortalidad. Escobar C, Hurtado J, Gavilanes M. Vigilancia Microbiológica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín” durante el Primer Semestre del 2013. Revista HJCA 2014; 6: 133-138. INTRODUCCIÓN: La resistencia bacteriana se consolida como una amenaza para los sistemas de salud en el manejo de las enfermedades infecciosas.La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos sigue los cambios de las poblaciones de microorganismos, permite detectar tempranamente las cepas resistentes importantes para la salud pública, y permite notificar e investigar 9 los brotes rápidamente.MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el que se recolecto los datos de las historias clínicas en el sistema AS400 de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín” durante el primer semestre del 2013 y se analizó la prevalencia bacteriana y su grado de resistencia. RESULTADOS: Se analizaron un total de 870 registros de pacientes con un total de 1571 muestras obtenidas, de las cuales resultaron positivas 513 en las que se puede observar que las bacterias más frecuentemente aisladas fueron los bacilos gram-negativos encabezados por K.Pneumoniae y E.Coli en un 15%.En cuanto a los organismos gram- positivos, el más frecuentemente aislado fue el S.Epidermis con un 14%.De las especies de cándida la Cándida Albicans fue asilada en un 6%.En relación a la prevalencia de microorganismos multirresistentes el A.Baumannii se ubicó como el microorganismo que presento más comúnmente resistencia con una frecuencia del 3%, seguido por K.Pneumoniae productora de BLEE con un 2%.De las bacterias gram- positivas el S.Aureusmeticilino resistente represento el 1%. CONCLUSIÓN: El presente documento demuestra la frecuencia de los diferentes tipos de bacterias aisladas en las diferentes muestras obtenidas en pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín” durante el primer semestre del 2013 y los grados de resistencias de las diferentes bacterias aisladas.Determinándose que las bacterias Gram -negativas constituyen las más frecuentemente aisladas, confirmándose que bacterias como A.Baumanni se mantienen como un problema de salud pública por su alto grado de resistencia a los diversos tipos de antibióticos, lo que nos lleva a optimizar las medidas prevención y evitar la propagación de gérmenes multiresistentes que incrementan la morbi-mortalidad y los costos de atención de salud. Hurtado J, Lopez J, Escobar S. Métodos de destete ventilatorio usados en la Unidad de Terapia Intensiva del HCAM. Revisión enviada a la Revista Cambios 2013; 13. Objetivo: Describir los métodos de destete ventilatorio en pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de noviembre del 2012 hasta marzo del 2013.Diseño metodológico: Estudio observacional descriptivo ,en el periodo comprendido desde noviembre del 2012 hasta marzo del 2013, que incluyo a todos los pacientes que estuvieron ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva y que requirieron uso de ventilación mecánica invasiva , pero que no fallecieron durante el tiempo del estudio.Se compararon los principales modos de destete ventilatorio, así como uso parámetros de predicción de éxito de destete como lista de chequeo, e índice FRVT.Resultados: Un total de 78 pacientes fueron evaluados en el estudio, de los cuales 45 es decir (58%) correspondieron al sexo masculino y 33 es decir (42%) correspondieron al sexo femenino con una edad promedio de 57,7 años, con rangos de 21 a 97 años. El 69% de los casos correspondieron a pacientes que ingresaron a la unidad por una condición clínica, mientras que el 10 31% correspondieron aquellos con condición quirúrgica. Los modos de destete ventilatorio utilizados correspondieron a CPAP/PS (presión continua en vía aérea/presión soporte) en un 90%, PC (presión control) 5%, VC (volumen control) 4% y SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada)1%.El tiempo promedio de inicio del destete ventilatorio fue a los 5.33 días. El éxito de destete ventilatorio en general fue del 47.4%.Como parámetros para predicción en el destete se utilizaron lista de chequeo en el 39.6%, Índice FRVT en el 20.5% de los casos. Conclusiones: En la unidad de Terapia Intensiva del HCAM el principal modo que se utiliza para destete ventilatorio es CPAP en un 90% de los casos con el que se consigue alrededor de un 50% de éxito de destete. El porcentaje más alto de fracaso en destete ventilatorio se da en pacientes con neumopatia crónica (EPOC) alrededor del 100%.Es evidente que una buena opción en el destete ventilatorio es el uso de pruebas de predicción del mismo como son FRVT. Pero que deben ir de la mano con un protocolo que guie el proceso de retiro del ventilador en el que se incluyan criterios para inicio de destete, uso de prueba espontánea de