Perfil clínico de pacientes con bacteriemia por Enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido estudio retrospectivo en el Hospital Militar. Quito-Ecuador

Abstract

Objetivo: Determinar características clínicas, etiología y resultados clínicos asociados con bacteriemia por Enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) de origen nosocomial y de origen comunitario. Métodos: Estudio retrospectivo observacional llevado a cabo en un hospital de tercer nivel desde enero del 2010 hasta octubre del 2014 en Quito, Ecuador. Durante el periodo de estudio se detectaron 69 casos de bacteriemia causada por Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. 52 casos cumplieron con los criterios de inclusión. La información obtenida fue analizada mediante la prueba chi-cuadrado y t de Student. Resultados: 52 pacientes fueron incluidos en el estudio con una edad promedio de 66,19 años. El 65,4% de los pacientes presentaron infección por Escherichia coli productora de BLEE y el 34,6% Klebsiella pneumoniae productora de BLEE. Entre los 52 casos de bacteriemia incluidos en el estudio, 30 casos fueron considerados de origen nosocomial y 22 de origen comunitario. En el grupo de presentación comunitaria, 11 casos tuvieron relación con cuidados de la salud. Los pacientes que presentaron bacteriemia de origen nosocomial fueron relativamente más jóvenes, pero esto fue solamente marginalmente significativo (p=0,07). Los pacientes con bacteriemia nosocomial tuvieron significativamente más probabilidad de presentar falla renal crónica que los pacientes con infecciones comunitarias (p=0,03). El tracto urinario fue el foco de origen más común en el grupo de bacteriemia adquirida en el comunidad que entre los casos de origen nosocomial (p=0,03). Por otro lado, el sistema respiratorio fue el foco de origen más común entre bacteriemias nosocomiales versus las de origen comunitario (p=0,07). La duración de la estancia hospitalaria media fue mayor en los pacientes con bacteriemia BLEE de origen nosocomial (28 días frente a 22 días). El porcentaje de muerte total durante la hospitalización fue del 19%. Se documentaron desenlaces fatales en ambos grupos de pacientes. Mortalidad hospitalaria fue marginalmente significativa: 26,7% de los pacientes fallecidos con bacteriemia comunitaria fallecieron durante la hospitalización frente al 9,1% pacientes con bacteriemia nosocomial (p=0, 11). No hubo diferencias significativas entre los casos de origen nosocomial y comunitario en cuanto a la duración de la estancia hospitalaria e ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. 21,15% de los pacientes fueron tratados con antibióticos carbapenémicos (11,53% en piso y 9,61% en UCI). En comparación con los pacientes tratados con fármacos no-carbapenémicos, sólo el 11,4% de pacientes tratados con fármacos carbapenémicos ingresaron a UCI. 9 de los pacientes fueron tratados con antibióticos no carbapenémicos tuvieron un desenlace fatal. Conclusión: Los pacientes con bacteriemia por Enterobacterias BLEE de origen nosocomial son relativamente menores a 65 años de edad y tienen más probabilidad de presentar falla renal crónica que los pacientes con bacteriemia por Enterobacterias BLEE de origen comunitario. Los resultados presentados en este trabajo contribuyen a la vigilancia de resistencia antimicrobiana a nivel local y latinoamericana. Los futuros proyectos de investigación podrían utilizar este documento como una referencia para profundizar y responder interrogantes existentes acerca de la epidemiología nacional de Enterobacterias BLEE.