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Título : Obstrucción intestinal por anudamiento presentación atípica de apendicitis aguda : reporte de caso clínico
Autor : Torres, Fernando (dir)
Roldán Carrillo, Giovanni Andrés
Descriptores / Subjects : Sistema Gastrointestinal
Apendicitis
Cirugía
Obstrucción Intestinal
Fecha de Publicación : oct-2015
Ciudad: Editorial : Quito: USFQ, 2015
Cita Sugerida : Tesis (Médico), Universidad San Francisco de Quito, Colegio de Ciencias de la Salud; Quito, Ecuador, 2015
Resumen / Abstract: La apendicitis aguda es una de las principales indicaciones para una intervención quirúrgica abdominal de emergencia. La presentación clásica incluye dolor abdominal, náusea y vómito. A pesar de esto, existe una gran variedad de presentaciones atípicas, especialmente en los pacientes adultos mayores. Por lo tanto, es importante descartar a la apendicitis aguda dentro del diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo en pacientes con obstrucción intestinal debido a las variantes en la presentación clínica de esta patología. A continuación, se reporta el caso de un paciente adulto mayor con antecedentes de cirugías abdominales previas, quien presenta síntomas y exámenes de imagen que sugieren un proceso de obstrucción intestinal. El manejo quirúrgico consistió en una laparotomía exploratoria por el deterioro clínico que presentó. Entre los hallazgos se encontró una obstrucción intestinal en la válvula íleo-cecal debido a que el apéndice en estado necrótico lo estaba envolviendo, lo que se conoce como Síndrome por anudamiento apendicular. A pesar de la edad del paciente y la evolución clínica prolongada de 63 horas desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía, no existió necrosis intestinal ni la necesidad de resección. Adicionalmente, considerando los hallazgos de este caso y de otros reportes de casos publicados, se sugiere la asociación entre el anudamiento del apéndice con la preexistencia de antecedentes quirúrgicos abdominales. El objetivo de este caso es enfatizar la importancia de la detección y resolución quirúrgica temprana de la presentación atípica de apendicitis, en particular en quienes se presente con signos y síntomas de obstrucción intestinal. Además, es crítico el no subestimar las posibles complicaciones que este diagnóstico aparentemente simple, ya que puede causar alta morbilidad y mortalidad.
Descripción : Acute appendicitis is one of the main indications for an emergency abdominal surgical intervention. The classical presentation includes abdominal pain, nausea and vomiting. However, it has a variety of atypical presentations, especially in the late adulthood. So, it is important to rule out acute appendicitis as a differential diagnosis of acute abdominal pain with bowel obstruction because of the many clinical variants of this disease. We report a case of an elderly patient with a positive past abdominal surgical history whose initial symptoms and imaging suggested bowel obstruction with significant clinical deterioration. The surgical management consisted in an exploratory laparotomy, finding an intestinal obstruction at the ileocecal valve due to a necrotic appendix surrounding it- this is known as Appendiceal Tie Syndrome. Despite the age of the patient and the prolonged evolution of 63 hours from the onset of symptoms to the surgery, there was no bowel necrosis nor the need for resection. In addition, we considered that our findings, supported by other published case reports, suggest an association between appendix knotting and a history of past abdominal surgeries. The purpose of this case is to emphasize the importance of an early detection and surgical resolution of an atypical acute appendicitis particularly in patients with signs and symptoms of bowel obstruction. Furthermore, it is critical not to underestimate the possible complications of this apparently simple diagnosis because it can cause high morbidity and mortality.
URI : http://repositorio.usfq.edu.ec/handle/23000/5831
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