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Título : Perfil clínico de pacientes con bacteriemia por Enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido estudio retrospectivo en el Hospital Militar. Quito-Ecuador
Autor : Aguilar, Ana Cristina (dir)
Álvarez Bastidas, Andrea Carolina
Descriptores / Subjects : Bacteriología Médica
Enfermedades
Efectos Fisiológicos
Infecciones
Fecha de Publicación : dic-2015
Ciudad: Editorial : Quito: USFQ, 2015
Cita Sugerida : Tesis (Médico), Universidad San Francisco de Quito, Colegio de Ciencias de la Salud; Quito, Ecuador, 2015
Resumen / Abstract: Objetivo: Determinar características clínicas, etiología y resultados clínicos asociados con bacteriemia por Enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) de origen nosocomial y de origen comunitario. Métodos: Estudio retrospectivo observacional llevado a cabo en un hospital de tercer nivel desde enero del 2010 hasta octubre del 2014 en Quito, Ecuador. Durante el periodo de estudio se detectaron 69 casos de bacteriemia causada por Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. 52 casos cumplieron con los criterios de inclusión. La información obtenida fue analizada mediante la prueba chi-cuadrado y t de Student. Resultados: 52 pacientes fueron incluidos en el estudio con una edad promedio de 66,19 años. El 65,4% de los pacientes presentaron infección por Escherichia coli productora de BLEE y el 34,6% Klebsiella pneumoniae productora de BLEE. Entre los 52 casos de bacteriemia incluidos en el estudio, 30 casos fueron considerados de origen nosocomial y 22 de origen comunitario. En el grupo de presentación comunitaria, 11 casos tuvieron relación con cuidados de la salud. Los pacientes que presentaron bacteriemia de origen nosocomial fueron relativamente más jóvenes, pero esto fue solamente marginalmente significativo (p=0,07). Los pacientes con bacteriemia nosocomial tuvieron significativamente más probabilidad de presentar falla renal crónica que los pacientes con infecciones comunitarias (p=0,03). El tracto urinario fue el foco de origen más común en el grupo de bacteriemia adquirida en el comunidad que entre los casos de origen nosocomial (p=0,03). Por otro lado, el sistema respiratorio fue el foco de origen más común entre bacteriemias nosocomiales versus las de origen comunitario (p=0,07). La duración de la estancia hospitalaria media fue mayor en los pacientes con bacteriemia BLEE de origen nosocomial (28 días frente a 22 días). El porcentaje de muerte total durante la hospitalización fue del 19%. Se documentaron desenlaces fatales en ambos grupos de pacientes. Mortalidad hospitalaria fue marginalmente significativa: 26,7% de los pacientes fallecidos con bacteriemia comunitaria fallecieron durante la hospitalización frente al 9,1% pacientes con bacteriemia nosocomial (p=0, 11). No hubo diferencias significativas entre los casos de origen nosocomial y comunitario en cuanto a la duración de la estancia hospitalaria e ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. 21,15% de los pacientes fueron tratados con antibióticos carbapenémicos (11,53% en piso y 9,61% en UCI). En comparación con los pacientes tratados con fármacos no-carbapenémicos, sólo el 11,4% de pacientes tratados con fármacos carbapenémicos ingresaron a UCI. 9 de los pacientes fueron tratados con antibióticos no carbapenémicos tuvieron un desenlace fatal. Conclusión: Los pacientes con bacteriemia por Enterobacterias BLEE de origen nosocomial son relativamente menores a 65 años de edad y tienen más probabilidad de presentar falla renal crónica que los pacientes con bacteriemia por Enterobacterias BLEE de origen comunitario. Los resultados presentados en este trabajo contribuyen a la vigilancia de resistencia antimicrobiana a nivel local y latinoamericana. Los futuros proyectos de investigación podrían utilizar este documento como una referencia para profundizar y responder interrogantes existentes acerca de la epidemiología nacional de Enterobacterias BLEE.
Descripción : Objective: To determine the clinical features, etiology and clinical outcomes associated with extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae bacteriemia from nosocomial and community origin. Methods: An observational retrospective study carried out in a tertiary hospital from January 2010 to October 2014 in Quito, Ecuador. During the study period, 69 cases of bacteremia caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamase were detected. 52 cases met the inclusion criteria. The information obtained was analyzed by chi-square and Student t test. Results: 52 patients were included in the study with an average age of 66.19 years. 65.4% of patients were infected by ESBL-producing Escherichia coli and 34.6% were infected by ESBL-producing Klebsiella pneumoniae. Among the 52 cases of bacteremia included in the study, 30 cases were considered nosocomial origin and 22 community origin. In the community group, 11 cases were related to health care assistance. Patients who developed nosocomial bacteremia were relatively younger, but only marginally significant (p = 0.07). Patients with nosocomial bacteremia had more chance of developing chronic renal failure patients with community-acquired infections (p = 0.03). The urinary tract was the significantly more common source of origin in the group of community-acquired bacteremia than in cases of nosocomial bacteremia (p = 0.03). On the other hand, the respiratory system was the most common source among nosocomial bacteremia versus community origin (p = 0.07). The average length of hospital stay was greater in patients with nosocomial bacteriemia ESBL (28 days vs. 22 days). The total death rate during hospitalization was 19%. Fatal outcomes were documented in both groups of patients. Mortality was marginally significant: 26.7% of patients with community bacteremia died during hospitalization compared with 9.1% of patients with nosocomial bacteremia (p = 0, 11). There were no significant differences between the cases of nosocomial and community origin in terms of length of hospital stay and admission to intensive care unit. 21.15% of the patients were treated with carbapenem antibiotics (11.53% in floor and 9.61% in ICU). Compared to patients treated with non-carbapenem drugs, only 11.4% of patients treated with carbapenem drugs were admitted to ICU. 9 patients that were treated with non-carbapenems antibiotics had a fatal outcome. Conclusion: Patients with ESBL Enterobacteriaceae nosocomial bacteremia are relatively younger than 65 years and have more chance of developing chronic renal failure compared with patients with ESBL bacteremia of community origin. The results presented in this work contribute to the monitoring of antimicrobial resistance at local and Latin American level. Future research projects could use this document as a reference to deepen and answer questions about existing national epidemiology of ESBL Enterobacteriaceae.
URI : http://repositorio.usfq.edu.ec/handle/23000/5837
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