Análisis de un caso clínico Blastomicosis sudamericana (Paracoccidioidomicosis) pulmonar en el Hospital de los Valles

Abstract

La Blastomicosis Sudamericana o Paracoccidioidomicosis es causada por la Paracoccidioides brasiliensis, un hongo dimorfo térmico, endémico en regiones tropicales de Centroamérica y Sudamérica, en especial en Brasil. La mayoría de casos se identifican en sujetos de edad mediana o ancianos, predominantemente varones en relación a las mujeres, de 14:1 hasta 70:1, en mayor proporción en las zonas rurales. Esta enfermedad se adquiere por aerosoles que contienen conidias del ambiente. Al parecer, en la mayoría de los pacientes, aparece años después, lo que hace presumir la reactivación de una infección latente. Existen dos síndromes principales relacionados con la Paracoccidioidomicosis; a) variantes: aguda o juvenil, es rara y afecta a menores de 30 años y se manifiesta como una infección diseminada del sistema reticuloendotelial, con mayor rapidez y agresividad en individuos con inmunodeficiencia y b) crónica o del adulto, que corresponde al 90% de los casos; la manifestación primaria es una neumopatía progresiva, que afecta en especial los lóbulos inferiores, con fibrosis, además de lesiones mucocutáneas ulcerosas y nodulares en narinas y boca. El diagnóstico se presume al detectar una levadura en material purulento o biopsias de tejidos y se establece a partir del desarrollo del microorganismo en el cultivo. El itraconazol es el tratamiento de elección de la paracoccidioidomicosis. Las sulfonamidas también son efectivas y son los fármacos menos costosos, pero la respuesta es más lenta y la tasa de recaída más alta. Los pacientes con enfermedad grave deben recibir al inicio tratamiento con Amfotericina B. Los individuos con paracoccidioidomicosis muestran una respuesta excelente al tratamiento, pero la fibrosis pulmonar suele ser progresiva en aquéllos con enfermedad crónica.