Factores multidimensionales de adherencia al tratamiento farmacológico y Niveles de Hemoglobina Glicosilada en adultos con más de 40 años de edad con Diabetes mellitus tipo 2 que asisten al club de diabéticos “Dulce Vida” del Centro De Salud “Centro Histórico” de la ciudad de Quito

Abstract

La adherencia a los medicamentos prescritos o terapia farmacológica es una dimensión clave para medir la calidad asistencial. El objetivo es el de determinar la asociación entre las factores multidimensionales de la adherencia al tratamiento farmacológico y los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, identificando los niveles de adherencia. Este estudio es de tipo descriptivo, transversal de abordaje cuantitativo. El universo de estudio son 321 usuarios del Club de Diabéticos “Dulce Vida” del Centro de Salud “Centro histórico” de la ciudad de Quito, unidad de salud del Ministerio de salud. El tamaño de la muestra se calcula a través de muestreo simple aleatorio considerando una prevalencia de no adherencia del 50%, con un intervalo de confianza de 95% y error de 5%, incrementando en un 20% para las posibles pérdidas o negativas de ingresar en el estudio. Método: La recolección de los datos se realizó a través de una encuesta estructurada, previa autorización de las autoridades del centro de salud y del responsable del club de diabéticos, previa firma de aceptación de los participantes en el Consentimiento Informado. La recolección de datos se realizó en los meses de agosto a octubre del año 2015.Se aplicó una encuesta estructurada para los datos socio - demográficos, número de comorbilidades, tiempo de diagnóstico de diabetes, tiempo que pertenece al club de diabéticos, percepción de salud, número de medicamentos utilizados, y de evaluación de los servicios de salud (percepción de tiempo de atención médica, comunicación con el médico), dónde consigue el medicamento que requiere y la necesidad de ayuda para tomar los medicamentos. Para medir la adherencia se utilizaron tres instrumentos validados para medir adherencia en diabetes: el test de Batalla, test de Morinsky- Green y el test Breve cuestionario de la medicación (BMQ). A la vez se realizó un perfil de riesgo para establecer asociación del aumento de hemoglobina glicosilada con los factores multidimensionales de la adherencia. Principales resultados: En el desarrollo de este estudio se pudo describir los factores multidimensionales de la adherencia relacionados con cambios en hemoglobina glicosilada. Se observa que los mismos no dependen, en gran medida, de factores relacionados con el sistema de salud, sino con factores socios económicos y relativos a la enfermedad. Vivir solo, estar desempleado, tener bachillerado incompleto y tener más de tres enfermedades, son con condiciones de riesgo que el personal de salud debe tomar en consideración a fin de evitar valore por encima de 7% de Hemoglobina glicosilada Cuarenta y nueve por ciento (49%) de los participantes demostraron niveles de hemoglobina glicosilada superiores a 7%. Son adherentes al tratamiento farmacológico el 11.8%, medianamente adherentes (75%) o no adherentes (13.3%). Demostraron conocimientos sobre la enfermedad el 59.2%, reflejan barreras de dominio al régimen de tratamiento con medicamentos el 95.9%, potenciales barreras de creencias 63.3% e indica potenciales barreras de recuerdo de toma de medicamentos 98.0%. La adherencia al tratamiento farmacológico no estuvo asociada a factores socio económicos o factores relacionados con los medicamentos. Adherencia está asociada a tiempo en el club de diabéticos (p=0.017), percepción del tiempo de cita médica (p=0.020) y percepción de efectividad de medicamentos (p = 0.023). El nivel de conocimiento está asociado con la edad (60 a 69 años) y al nivel de entendimiento de las indicaciones del personal de salud (p =0.015). Las potenciales barreras para una falta de adherencia al tratamiento con medicamentos están relacionas con: tener entre 60 y 69 años de edad, una percepción del estado de salud bueno, dedicarse a labores del hogar y a administrarse cuatro o más medicamentos en el día. Estar desempleado, vivir solo y padecer de tres o más enfermedades, demuestran estar asociadas a un aumento de valores de hemoglobina glicosilada en un periodo de seis meses y establecen un perfil de riesgo en este grupo. Conclusiones: en un país con servicios de salud gratuitos, este estudio demuestra una sustancial baja adherencia al tratamiento con medicamentos para diabetes mellitus tipo 2. Una identificación de estos usuarios, y recomendaciones individualizadas son esenciales para un mejor manejo del cuidado de la salud,